架構

策略

領導能力

“上游，中游，下游”

有效的自殺防治建議

研究告訴我們，減少自殺率需全面而持續性的努力，而培訓只是整體策略的一個部分（Knox等，2003）。從公共衛生的角度來看，下列比喻闡明了一個全面性的方法可能需採取的措施，自殺防治需採行「上游」、「中游」和「下游」的方法來進行。

河流的寓言

某天，您正在河邊漫步，聽到有人溺水呼救，當您跳入水中救他時，您雖會感到吃驚但充滿活力。您竭盡全力將他拉上岸後開始施行CPR，當他開始恢復覺察時，您的腎上腺素就加速分泌，就在他情況好轉之際，河邊發出了另一個狂亂的叫聲，你簡直不敢相信！您跳回河裡，拉出一位也需要搭救的女人。現在雖然有點疲憊，但您仍為自己一天挽救了兩條生命而感到興奮，您擦掉額頭上的汗水；但當您轉身時，您看到越來越多溺水者一個接一個順流而下，您大叫周圍的人過來幫忙，現在河裡有幾個人和您一起左右拉著溺水者，其中一名救援人員游向溺水者，並試圖開始教他們如何踩水。此策略是可以幫助一些溺水者，但不是全部幫得上。每個人都看著彼此，完全不知所措，想知道這慘況何時才能停止，最後，您站起來並開始游向上游，另一個救援人員瞪著你，大喊著：「你要去哪裡？溺水的人太多了。我們需要所有人的幫助！」您回答：「我要去上游找出為什麼這麼多人掉進河裡！」

上游策略可建立能減輕風險的保護性因子，如建立歸屬感、消除污名化的語言和行為，透過生活技能與心理韌性來建立復原力，以增強心理健康素養。

中游方法可幫助辨識出處於風險中的人，在問題演變成自殺危機之前，將其與適當的支持連結起來。中游策略包括精神健康狀況和自殺意念的篩檢、推動並使多元類型的求助行為常態化，以及培訓人們來進行具自殺特異性的艱難對話。

下游策略需要知道在自殺危機發生時，如何做出最好的回應，包括對自殺、自殺企圖或自殺身亡的急性思考。現今對下游策略的想法是：它們與約束無關（例如非自願住院，約束和隔離），而是試圖回答以下問題：“我們如何提供尊嚴與充權，而不是以恐懼來處理這些危機？”